■ 국민기초생활 보장법 시행규칙 [별지 제1호의2서식] 자활센터 지정신청서 <개정 2012.8.2>

■ 국민기초생활 보장법 시행규칙 [별지 제1호의2서식] <개정 2012.8.2>

([ ] 광역ㆍ[ ] 지역)자활센터 지정신청서

※ [ ]에는 해당되는 곳에 ∨표를 합니다.

접수번호

접수일

발급일

처리기간

30일

신청인

기관명

설립 연월일

주소

전화번호

대표자 성명

생년월일

자활센터

(지역ㆍ광역)

명칭

소재지

규모

자산 총액

전문인력 수

광역자활센터

시도단위 복지사업 경험

[ ] 있음

[ ] 없음

지역자활센터

지역자활센터 경험

[ ] 있음

[ ] 없음

「국민기초생활 보장법」 제15조의3[제16조] 및 같은 법 시행규칙 제26조의2제1항[제27조제1항]에 따라 위와 같이 신청합니다.

년 월 일

신청인(대표자)

(서명 또는 인)

보건복지부장관 귀하

신청인(대표자)

제출서류

1. 정관 사본(법인인 경우만 해당합니다) 1부

2. 사업계획서 1부

수수료

없음

담당공무원

확인사항

법인 등기사항증명서

처리 절차

1. 광역자활센터

신청서 작성

‣

접수 및 검토

(시ㆍ도, 특별자치도)

‣

지정

(보건복지부)

‣

지정서 발급

신청인

처리기관

처리기관

2. 지역자활센터

신청서 작성

‣

접수

(특별자치도

ㆍ시ㆍ군ㆍ구)

‣

검토

(시ㆍ도, 특별자치도

ㆍ시ㆍ군ㆍ구)

‣

지정

(보건복지부)

‣

지정서 발급

신청인

처리기관

처리기관

처리기관

210㎜× 297㎜[백상지 80g/㎡]